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CANCER BRONCHO-PULMONAIRE PRIMITIF - ITEM 157
Épidémiologie du cancer broncho-pulmonaire
Première cause de mortalité par cancer chez l’homme et deuxième chez la femme (après le sein).
25000 décès par an, incidence en augmentation surtout chez la femme.
Facteurs de risque du cancer broncho-pulmonaire
- Tabac
- Expo professionnelle (7 polluants inscrits au tableau des MP, dont l’amiante).
Histologie du cancer broncho-pulmonaire
1. Carcinome bronchique non à petites cellules (80%)
- - Carcinomes épidermoïdes (40%)
- - Adénocarcinomes (40%) (+/- marquage TTF1+)
- - Carcinomes indifférenciés à grandes cellules (diagnostic d’exclusion)
2. Carcinome bronchique à petites cellules (20%) : très chimiosensibles
CARCINOMES BRONCHIQUES NON A PETITES CELLULES (CBNPC)
Circonstance de découverte
Symptômes respiratoire chez un patient fumeur de plus de 40 ans doit le faire évoquer : toux, dyspnée, infection récidivante (du même territoire++) et surtout hémoptysie.
- Signe d’envahissement régional
- - Syndrome cave supérieur
- - Dysphonie, dysphagie, hoquet
- - Syndrome de Pancost Tobias
- Signe d’envahissement à distance
- - Examen neuro ++
- - Hépatomégalie
- - Troisier
- Signes généraux : Altération de l’état général, fièvre.
- Syndrome paranéoplasique : (CBPC++)
- - Hippocratisme digital
- - Ostéoarthropathie hypertrophiante de Pierre Marie
- - Hypercalcémie (sécrétion de PTH rp)
- - Syndrome de Schawtz Barter
- - Maladie thrombo-embolique++
DIAGNOSTIC
- Évoqué par radiographie de thorax (peut être normale) et scanner injecté
- Fibroscopie bronchique++, pour visualisation d’anomalie évocatrice et réalisation de biopsies systématiques (bronchiques voire transbronchiques)
- Si le diagnostic n’est pas obtenu : chirurgie si le patient est opérable sinon ponction sous scanner
- Pas d’intérêt des marqueurs biologiques
Bilan d'extension préthérapeutique
LOCO-REGIONAL
- - Fibroscopie bronchique
- - Scanner thoracique +++ (coupes hépatiques et centrées sur les surrénales)
- - TEP Scanner (pour toutes formes potentiellement opérables)
- - IRM (si Pancost Tobias)
A DISTANCE
- - Scanner cérébral ++
- - Échographie hépatique et bilan biologique
- - Scintigraphie osseuse
Classification TNM du cancer broncho-pulmonaire
- Comme pour tout dossier de cancérologie, la TNM sera réalisé et sera à détailler au terme du bilan d’extension.
- Si indication chirurgical compléter par la réalisation du bilan d’opérabilité (bilan cardio-vasculaire et EFR + scintigraphie quantitative de ventilation et perfusion : étude fonctionnelle prédictive post op) et prise en charge des co-morbidités
Traitement du cancer broncho-pulmonaire
- Chirurgie si forme opérable (seul traitement curatif): 20%
Jusqu’au stade IIIa inclus.
La plus conservative possible avec résection complète comme objectif et associé à curage ganglionnaire systématique.
A compléter ou éventuellement précédée par chimiothérapie (adjuvante vs néo-adjuvante)
Si indication opératoire mais patient inopérable, radiothérapie externe
- - Chimiothérapie, en poly chimiothérapie comprenant un sel de platine avec surveillance des toxicités. Plus ou moins complété par thérapeutiques ciblées (inhibiteur des récepteurs tyrosines kinases) ou antiangiogéniques.
- - Éventuellement complété par radiothérapie
- Dans tous les cas, traitement associé
- - Soutien psychologique
- - Prise en charge nutritionnelle
- - Traitements antalgiques (y compris radiothérapie)
- - Oxygénothérapie
- - Corticothérapie
- - Traitement palliatif endoscopique (prothèse, cryothérapie)
CARCINOME BRONCHIQUE A PETITES CELLULES (CBPC)
- - Origine neuro endocrine.
- - Localisation médiastinale.
- - Evolution rapide ++
- - Localisations secondaires ++
- - Syndrome paranéoplasiques fréquents
- - Bilan pré thérapeutique complet à réaliser++
- - Chimio sensibilité avec indication de polychimio comprenant du cisplatine
- - Indication à une irradiation prophylactique de l’encéphale en théorie
- - Malgré bonne réponse apparente pronostic mauvais sur rapide chimiorésistance
EN VRAC
Ne pas oublier
- Les coupes sur les surrénales car métastases fréquentes, de meme ne pas oublier de chercher un néo pulmonaire dans une pathologie surrénalienne
- Dossier de cancéro donc RCP : Soutien psy, Information au patient et à la famille, Palliatif vs Curatif…
- Pasz de classification TNM dans les carcinomes bronchiques à petites cellules car considérés comme métastatiques d'emblée (ça en fait toujours une de moins à connaitre !)
- Les EFR préopératoires : inutiles d'enlever un poumon à votre patient pour le sauver de son cancer si son etat respiratoire ne lui permet pas de respirer sans le-dit poumon.
PMZ du cancer broncho-pulmonaire
- - BIOPSIES et diagnostic histologique
- - Bilan d’extension local, régional et à distance
- - Bilan d’opérabilité
- - Chimio aduvante vs néo adjuvante
- - ARRÊT du TABAC
Rédigé par
Jean PASTRE (interne de pneumo à Lille)