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DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE D'INSUFFISANCE SURRENALE

Tuberculose bilatérale des surrénales (maladie d'ADDISON) : 20%

  • 10/15 aprés une BK
  • Signes cliniques et paracliniques d'Insuffisance surrénalienne.
  • Calcificaion des surrénales à l'ASP / TDM / Séquelles BK à la RP
  • Faire bilan :
    • localisation secondaire BK ( poumon / rein / os / yeux )
    • pré thérapeutique : examen ophtalmo + vison des couleurs ( EMB) / Uricémie (PZA) / Bilan rénal (INH et EMB) / Bilan hépatique (INH et RMP)

Rétraction corticale auto-immune : 20%

  • Anticorps antisurrénaux
  • Signes cliniques et paracliniques d'Insuffisance surrénale
  • Rétraction des surrénales au TDM et dosages des Ab positif possible.
  • Peut être isolée ou associée : Syndrome de SCHMITT = ISC + Hypothyroidie (thyroidite d'Hashioto)
    • PEAI : type 1 : ISC + hypoPTH + Candidose + Alopécie
    • type 2 : ISC + DID + Vitiligo + Dysthyroidie + Comitialité

Causes vasculaires : Thrombose / Embolie / Hémorragie bilaterale

Causes iatrogènes : Intoxiation OP'DDD / RxTTT / Surrénalectomie bilaterale

Inféction / VIH : 5% des patients en SIDA => ISC

  • Tout patient VIH risque ISC / Tout patient ISC => Sérologie VIH
  • 4 mécanismes : infections oportuniste ( CMV / Toxo / BK) / pathologie maligne (Kaposi / Lymphome) / Iatrogène (TriTTT) / Déficit corticotrope

Infiltration des surrénales : Sarcoidose / Amylose / Lymphome

Métastases surrénaliennes bilatérales : K broncho-pulmonaire ++ / K ORL

Adrénoleucodystrophie : maladie génétique récessive liée à l'X => enfant ou Jeune de sexe mâle.

  • Accumulation des acides gras à très longue chaîne dans la surrénale => ISC + démyélinisation de la substance blanche => encéphalopathie
  • Dosage des acides gras très longues chaines
  • Si + => Rechercher la mutation responsable après conseil génétique.

Blocs enzymatiques en 21 hydroxylase :

  • Accumulation de 17 OH-progesterone, à doser pour le D+
  • Deficit complet : ISA + hyperandrognie ++ => TTT en urgence par une supplementation H à vie
  • Deficti imcomplet : Pas d'ISC mais possible décompensation en ISA + Hyperandrogénie modérée => TTT H pour diminuer l'hyperandrogénie.

A lire, nos moyens mnémotechniques

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