Syndrome inflammatoire

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Syndrome inflammatoire

Marqueurs biologiques du syndrome inflammatoire

• La vitesse de sédimentation (VS)
• La C-Reactive-Protéine (CRP)
• Haptoglobine, orosomucoide, fibrinogene
• Alpha-2-globuline,
• Anémie, thrombocytose
• Ferritinémie
• Procalcitonine

Vitesse de sédimentation (VS)

De moins en moins utilisée. Beaucoup de faux positifs, cinétique lente.

• VS Normale : VS < 20 mm 1ere heure // VS augmenta avec l'age
• Fausses élévations de la VS : Anémie (max 40-50) - Hypergammaglobulinémie mono et polyclonale - Gammapathie polyclonale - Insuffisance rénale chronique, sd néphrotique - Hyperlipidémie (chol, TG) - Age > 65 ans - Grossesse - Pilule oestroprogestative - Obésité

C Réactive Protéine (CRP)

• CRP normale < 10 mg/l - Augmente très rapidement, maximum à 24h, décroît à partir de la 48ème heure.
• La CRP est une protéine de la phase aigue de l’inflammation
• Role de la CRP dans les facteurs de risques cardio-casculaire

Marqueurs indirects d’inflammation

• L’anémie : Microcytaire (VGM < 80μm3) - Arégenerative (réticulocytes < 150x109/l)
• La thrombocytose : Plaquettes > 400x109/l
• Ferritinémie > 400μg/dl

Procalcitonine (PCT)

• Récent - Élévation (>10-20ng/ml) dans les infections bactériennes
• Distingue infections bactériennes et infections virales
• Distingue infections et cancer ou maladie systémique

Sd Inflammatoire prolongé inexpliqué

Inflammation non dissociée retrouvée à 3 semaines d’intervalle (prolongé) et n’ayant pas trouvée d’explication (inexpliqué) malgré une semaine d’hospitalisation dans un service spécialisé.

Biologie : NFS + Frottis / VS, CRP, Fibrinogène / Electrophorèse protéine sérique / Bilan hépatique, LDH / Hémocultures (prévenir bactério) / ECBU, Protéinurie des 24h

A retenir sur le Sd Inflammatoire

Vérifier la réalité du sd inflammatoire en dosant les autres paramètres de l’inflammation

• Eliminer une hypergammaglobulinémie et VIH devant une VS augmentée isolée
• Hiérarchiser les examens en fonction de la clinique et de la gravité du tableau
• Effectuer des examens simples en 1ere intention basés sur les examens morphologiques (TDM thoracoabdominal ou radio de thorax + echo abdominale).
• Evoquer toutes les catégories systématiquement de pathologie devant un sd inflammatoire prolongé en pondérant en fonction de l’age et du terrain (infection, maladie de système, cancer...)
• Rechercher les pathologies graves et urgentes en 1er lieu chez les jeunes.
• Rechercher les diagnostics rentables chez les personnes agées = Horton, tuberculose, endocardite