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Terrain de la spondylarthrite ankylosante
- Hhomme, jeune - Atteinte axiale - horaire inflammatoire.
- OLIGOARTHRITE ASYMETRIQUE MEMBRE INFERIEUR
- Sciatiques tronquées à bascule évocatrices de sacro-ilite - Efficacité des AINS
- Talalgie, sciatique à bascule
Clinique dans la spondylarthrite ankylosante
- Raideur rachidienne lombaire (Schober faible)
- Sciatalgie déclenchée par la pression sur la sacro-iliaque droite
- Douleur à la charnière dorso-lombaire
- Signes négatifs : pas de Lasègue, pas de sonnette, pas d'impulsivité
- EFFICACITE DES AINS = ORIENTATION DIAGNOSTIQUE +++
Examens complémentaires dans la spondylarthrite ankylosante
Radiographie : Bassin (+++) : sacroillite + pieds et genoux + selon tolérance : rachis dorsolombaire.
Stade ultime ; rachis bambou
- Biologie : usuelle : NFS, VS, CRP, CREAT, Ponction, BHC, BU non systématique
- Immunologie : FAN / FR – HLA B27 + lyme et si > 55 ans uricémie
Traitement de la spondylarthrite ankylosante
Benin dans 90% des cas. Amélioré par la pratique du sport
- AINS LP le soir au coucher (+ protecteur gastrique) ++++
- Règles hygiéno-diététiques : Dormir sur plan dur sans oreiller, sport (natation sur le ventre), musculation, arrêt du tabac
- Surveillance : Fréquence, douleur, dérouillage matinal, asthénie, géne fonctionnelle, consommation d'AINS et d'antalgiques, clinique Schober, distance mains-sol, occiput-mur, C7-mur, menton-sternum, ampliation thoracique
Si échec des AINS >> ALD30 et traitement par anti TNFa
Complications: Amylose AA
Remarques
- 90 % des patients atteints de SPA sont HLA B27 positifs.
- Les critères d'Amor, qui permettent de reconnaître tous les rhumatismes appartenant à la famille des spondylarthropathies ne sont pas à connaître par cceur pour l'internat. En revanche, leur connaissance peut s'avérer bien utile pour la justification d'un diagnostic afin de n'oublier aucun mot clé.
Points clés du collège des enseignants : COFER [1]
- Le concept de spondyloarthropathie (SpA) regroupe des rhumatismes inflammatoires chroniques qui partagent certaines de leurs manifestations cliniques ainsi qu’un terrain génétique commun lié en partie au HLA-B27.
- La cible privilégiée des spondylarthropathies est l’enthèse.
- Les AINS sont la base du traitement des SpA.
- Le diagnostic et la prise en charge précoce des SpA sont essentiels.
- Les patients souffrant de SpA doivent régulièrement être évalués sur le plan clinique, métrologique et également fonctionnel.
Généralités en rhumatologie :
