Spondylarthrite ankylosante

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Terrain de la spondylarthrite ankylosante

  • Hhomme, jeune - Atteinte axiale - horaire inflammatoire.
  • OLIGOARTHRITE ASYMETRIQUE MEMBRE INFERIEUR
  • Sciatiques tronquées à bascule évocatrices de sacro-ilite - Efficacité des AINS
  • Talalgie, sciatique à bascule


Clinique dans la spondylarthrite ankylosante

  • Raideur rachidienne lombaire (Schober faible)
  • Sciatalgie déclenchée par la pression sur la sacro-iliaque droite
  • Douleur à la charnière dorso-lombaire
  • Signes négatifs : pas de Lasègue, pas de sonnette, pas d'impulsivité
  • EFFICACITE DES AINS = ORIENTATION DIAGNOSTIQUE +++

Examens complémentaires dans la spondylarthrite ankylosante

  • Imagerie :

Radiographie : Bassin (+++) : sacroillite + pieds et genoux + selon tolérance : rachis dorsolombaire. Stade ultime ; rachis bambou

  • Biologie : usuelle : NFS, VS, CRP, CREAT, Ponction, BHC, BU non systématique
  • Immunologie : FAN / FR – HLA B27 + lyme et si > 55 ans uricémie

Traitement de la spondylarthrite ankylosante

Benin dans 90% des cas. Amélioré par la pratique du sport

  1. AINS LP le soir au coucher (+ protecteur gastrique) ++++
  2. Règles hygiéno-diététiques : Dormir sur plan dur sans oreiller, sport (natation sur le ventre), musculation, arrêt du tabac
  3. Surveillance : Fréquence, douleur, dérouillage matinal, asthénie, géne fonctionnelle, consommation d'AINS et d'antalgiques, clinique Schober, distance mains-sol, occiput-mur, C7-mur, menton-sternum, ampliation thoracique

Si échec des AINS >> ALD30 et traitement par anti TNFa

Complications: Amylose AA


Remarques

  1. 90 % des patients atteints de SPA sont HLA B27 positifs.
  2. Les critères d'Amor, qui permettent de reconnaître tous les rhumatismes appartenant à la famille des spondylarthropathies ne sont pas à connaître par cceur pour l'internat. En revanche, leur connaissance peut s'avérer bien utile pour la justification d'un diagnostic afin de n'oublier aucun mot clé.

Points clés du collège des enseignants : COFER [1]

spondylarthropathies
  1. Le concept de spondyloarthropathie (SpA) regroupe des rhumatismes inflammatoires chroniques qui partagent certaines de leurs manifestations cliniques ainsi qu’un terrain génétique commun lié en partie au HLA-B27.
  2. La cible privilégiée des spondylarthropathies est l’enthèse.
  3. Les AINS sont la base du traitement des SpA.
  4. Le diagnostic et la prise en charge précoce des SpA sont essentiels.
  5. Les patients souffrant de SpA doivent régulièrement être évalués sur le plan clinique, métrologique et également fonctionnel.



Généralités en rhumatologie :

  • Toujours spécifier : horaire inflammatoire/mécanique
  • Examen bilatéral et comparatif
  • Ponction si épanchement + analyse bioch, bacterio, cyto et anapath du liquide !!!
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