Réponses type aux questions les plus fréquentes aux ECN

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IN-CON-TOUR-NABLE !
Cette fiche est à lire, relire, pratiquer, affiner !

• A lire : Réponse type : traitement

Quel diagnostic ?

• Diagnostic positif : énoncez clairement l'intitulé du diagnostic
• Diagnostic étiologique : vous émettez des hypothèses, ex : acidocétose compliquant un diabète de type...
• Diagnostic de gravité (complications) : précisez votre réponse de manière à ce que l'on comprenne si vous avez perçu le degré de gravité et le niveau d'urgence de la pathologie.
• Côté gauche ou droit : le zéro facilement évité !
• Aigu, sub-aigu ou chronique
• Stade d’une classification, le mécanisme, ex : inflammatoire, infectieux, néoplasique...
• Précisez le germe suspecté dans les questions d'infectieux
• Terrain, âge, comorbidités, terme de la grossesse...

Quels arguments pour le diagnostic ? TAFACPD

• Terrain : âge, sexe, antécédents...
• Anamnèse : histoire évocatrice
• Argument de Fréquence +++++
• Clinique
• Para clinique (bio, imagerie)
• Diagnostics différentiels

Quels examens complémentaires ?

Après examen clinique complet en urgence, bilatéral et comparatif, avec schéma daté (dont interrogatoire ++++) Sans retarder la mise en route du traitement, en l’absence de contre-indications Examens complémentaires pour :

• diag. positif
• diag. étiologique
• diag. de gravité = complications
• éliminer les diag. différentiels
• bilan pré thérapeutique +++++++

Que montrent ces examens complémentaires ?

• Signes directs : ce que l'on voit
• Signes indirects : ce que l'on ne voit pas
• Complications : il peut s'agir d'une compression, d'un état confusionnel...
• Signes négatifs : absence d'argument pour...

Quel traitement ? Voir fiche++

• Symptomatique et mise en condition : O2, décubitus strict, antalgiques...
• Étiologique
• Des complications
• Arrêt d’un traitement contre-indiqué
• Prise en charge des pathologies associées, du terrain

Avec nom de la famille, nom de molécule et DCI : on ne sait pas exactement ce qui quote, à mon avis c'est la classe de la molécule et eventuellement la molécule, ex : ttt par corticothérapie à visée antiinflammatoire et antitumorale

• n'oubliez pas : HORS CONTRE-INDICATION et après bilan pré-thérapeutique dans certains cas, ex : neuroleptiques...

Quelle surveillance ?

Surveillance clinique et para-clinique :

• Efficacité du traitement : regression du symptome, apyrexie...
• Tolérance du traitement : absence de dégradation de la fonction rénale, pas d'allergie...
• Apparition de complications de la pathologie

• Avec au minimum :
  • Pouls, tension, température (en vrai on le fait tout le temps)
  • Pensez à ce qui rentre et ce qui sort : drains, sonde urinaire, diurèse, transit...
  • Etat de conscience
  • Complications décubitus : examen clinique pour rechercher escarre, signes de phlébite...
  • Douleurs, échelle EVA

+ Complications spécifiques de la pathologie et effets secondaires spécifiques du traitement

Quelles complications ?

• Générales
  • du décubitus : escarres, thrombose
  • décompensation d’une tare sous-jacente
  • ulcère de stress
  • Complication de tte chir : infection, hémorragie
• En rapport avec le traitement
  • allergie, intolérance, effets secondaires
  • échec
• Spécifiques à la pathologie