Réponses type aux questions les plus fréquentes aux ECN

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IN-CON-TOUR-NABLE !
Cette fiche est à lire, relire, pratiquer, affiner !

Quel diagnostic ?

  • Diagnostic positif : énoncez clairement l'intitulé du diagnostic
  • Diagnostic étiologique : vous émettez des hypothèses, ex : acidocétose compliquant un diabète de type...
  • Diagnostic de gravité (complications) : précisez votre réponse de manière à ce que l'on comprenne si vous avez perçu le degré de gravité et le niveau d'urgence de la pathologie.
  • Côté gauche ou droit : le zéro facilement évité !
  • Aigu, sub-aigu ou chronique
  • Stade d’une classification, le mécanisme, ex : inflammatoire, infectieux, néoplasique...
  • Précisez le germe suspecté dans les questions d'infectieux
  • Terrain, âge, comorbidités, terme de la grossesse...

Quels arguments pour le diagnostic ? TAFACPD

  • Terrain : âge, sexe, antécédents...
  • Anamnèse : histoire évocatrice
  • Argument de Fréquence +++++
  • Clinique
  • Para clinique (bio, imagerie)
  • Diagnostics différentiels

Quels examens complémentaires ?

Après examen clinique complet en urgence, bilatéral et comparatif, avec schéma daté (dont interrogatoire ++++) Sans retarder la mise en route du traitement, en l’absence de contre-indications Examens complémentaires pour :

  • diag. positif
  • diag. étiologique
  • diag. de gravité = complications
  • éliminer les diag. différentiels
  • bilan pré thérapeutique +++++++

Que montrent ces examens complémentaires ?

  • Signes directs : ce que l'on voit
  • Signes indirects : ce que l'on ne voit pas
  • Complications : il peut s'agir d'une compression, d'un état confusionnel...
  • Signes négatifs : absence d'argument pour...

Quel traitement ? Voir fiche++

  • Symptomatique et mise en condition : O2, décubitus strict, antalgiques...
  • Étiologique
  • Des complications
  • Arrêt d’un traitement contre-indiqué
  • Prise en charge des pathologies associées, du terrain

Avec nom de la famille, nom de molécule et DCI : on ne sait pas exactement ce qui quote, à mon avis c'est la classe de la molécule et eventuellement la molécule, ex : ttt par corticothérapie à visée antiinflammatoire et antitumorale

  • n'oubliez pas : HORS CONTRE-INDICATION et après bilan pré-thérapeutique dans certains cas, ex : neuroleptiques...

Quelle surveillance ?

Surveillance clinique et para-clinique :

  • Efficacité du traitement : regression du symptome, apyrexie...
  • Tolérance du traitement : absence de dégradation de la fonction rénale, pas d'allergie...
  • Apparition de complications de la pathologie


  • Avec au minimum :
    • Pouls, tension, température (en vrai on le fait tout le temps)
    • Pensez à ce qui rentre et ce qui sort : drains, sonde urinaire, diurèse, transit...
    • Etat de conscience
    • Complications décubitus : examen clinique pour rechercher escarre, signes de phlébite...
    • Douleurs, échelle EVA


+ Complications spécifiques de la pathologie et effets secondaires spécifiques du traitement

Quelles complications ?

  • Générales
    • du décubitus : escarres, thrombose
    • décompensation d’une tare sous-jacente
    • ulcère de stress
    • Complication de tte chir : infection, hémorragie
  • En rapport avec le traitement
    • allergie, intolérance, effets secondaires
    • échec
  • Spécifiques à la pathologie