Posologies à l'ECN

Poso : Les posologies à apprendre pour l'ECN
Bien que les traitements à connaitre pour l'ECN ne sont pas très bien définis, il est clair que 9 types de posologies sont à connaitre !

Item 66 : Antalgiques

• Antalgique PALIER 1: Paracétamol

Enfant <10 kg : 7,5mg/kg 4 fois par jour (soit 30mg/kg/j) - Enfant >10 kg : 15mg/kg 4 fois par jour (soit 60mg/kg/j) - Adulte : 1g 4 fois par jour

• Antalgique PALIER 2: Tramadol

50 a 100 mg toutes les 4 à 6 heures, max=400mg/j

• Antalgique PALIER 3: Morphine

Titration de morphine IV en urgence: 1mg /5 minutes + évaluation douleur (EVA) Per os : démarrer à 1mg/kg/j, pas de dose max (limite= ES) Doses équivalentes : P.O/S.C=2 P.O/I.V=3

• Ordonnance-type de morphine:

- Sur une ordonnance sécurisée, en ALD, en toutes lettres - Une forme LP: Sulfate de morphine à libération prolongée (type Skénan LP), 2 gélules à 10mg/jour, en deux prises espacées de 12h, préciser la dose totale - Une forme LI: Sulfate de morphine à libération immédiate (type Actiskénan), 10mg toutes les 4 heures si douleur, préciser la dose totale - Durée de traitement: 28jours - Sur une ordonnance ALD à part: Anti-nauséeux type métoclopramide (Primpéran) 10mg, Duphalac en sachet

Item 77 : Angine

• Amoxicilline (Pénicilline) : 6 jours

Adulte : 2 g / jour en 2 prises - Enfant > 30 mois : 50 mg/ kg/jour en 2 prises

• Azithromycine (Macrolide, si allergie a la péni) : 3 jours

Adulte : 500 mg/jour en une prise unique journalière Enfant à partir de 3 ans : 20 mg/kg/jour, en une prise unique journalière, sans dépasser la posologie adulte

Item 174 : AINS et corticoïdes

• AINS : CONTRE INDIQUE EN CAS D’INSUFFISANCE RÉNALE
  • Ibuprofene:
    • Enfant : 20 à 30 mg/kg/jour en 3 prises par jour (sans dépasser 30 mg/kg/jour).
    • Adulte : 200 mg/6h
  • Ketoprofène : Adulte: 150mg 2 fois par jour
• Corticoides = prednisolone : Traitement d'attaque chez l'adulte : 0,5 à 1 mg/kg/jour. Chez l'enfant traitement d'attaque : 0,5 à 2 mg/kg/jour

- Penser aux mesures associées - Bolus: 1g IV trois jour de suite

Pour info : Équivalence anti-inflammatoire (équipotence) pour 5 mg de prednisone : 5 mg de prednisolone ; pour 20 mg de prednisone : 20 mg de prednisolone. 1 graduation de 1 ml de Solupred solution buvable (correspondant à 1 mg de prednisolone) est équivalent à 1 mg de prednisone.

• Dermocorticoïdes: 1 application par jour - Décroissance progressive - Pas d’arrêt brutal

Item 175 : antithrombotiques

• Aspirine : (anti agregant ) : 100 mg/j
• Héparine non-fractionnée (HNF)
  • HNF en préventif : 5000 UI x2 /j
    
  • HNF en Curatif : 500/UI/kg/j Bolus : 50ui/kg (surveillance TCA + plaquettes)
• Héparine de bas poids moléculaire (HBPM)
  • Préventif : 2000 – 4000 UI/j
  • Curatif : 100 UI/kg x 2/j pour enoxaparine (lovenox) (surveillance plaquettes)
    

Innohep (tinzaparine) = seul HBPM autorisée en curatif de l’EP: 175 UI/kg/j en 1 injection SC

• Anti vitamine K (AVK) : Pas de dose à connaître. Commencer par 1 cp. Doser INR à 48-72h

• Item 175 : Prescription et surveillance d’un traitement anti-thrombotique

Item 200 : État de choc

Choc cardiogénique : Dobutamine (Dobutrex) débutée à faibles doses (5µg/kg/min en intraveineux continu), et augmentée progressivement par paliers de 2.5 à 5µg/kg/min, jusqu’à obtention d’une réponse hémodynamique correcte.

Choc septique : Le choix dépend de la situation hémodynamique, qui est le plus souvent mixte : Noradrénaline ou Dopamine en phase hyperkinétique, associées à la Dobutamine en phase hypokinétique.

Choc hémorragique : Transfusion érythrocytaire.

Choc anaphylactique : Diluer 0.5 à 1 mg d’Adrénaline dans 10 ml de sérum physiologique à titrer ml par ml en intraveineux direct, sinon en sous-cutané ou en intramusculaire (agit moins vite avec risque de nécrose cutanée au point d’injection) à l’aide d’un kit auto-injecteur (Anakit, Anahelp). Cette dose est répétée au besoin toutes les 5 minutes voire relayée en intraveineux continu en cas de choc anaphylactique sévère.

Item 203 : Fièvre

• Paracétamol : Enfant : 15 mg/kg/6h (soit 60 mg/kg/j) Adulte : 1g 3/4 fois par jour.
• Ibuprofène: Enfant : 30 mg/kg/j - Adulte : 200 mg/kg/6h
• Aspirine : Enfant : Antipyrétique : 60 mg/kg/j - Anti-inflammatoire : 100 mg/kg/j

Adulte : Antalgique : 3 g/j (à éviter pour l’ENC) - Anti-inflammatoire : 6 g/j

Item 226 : Asthme

• Béta 2 agonistes
  • Inhalés : salbutamol : Ventoline : (5mg = 2 ml) : dans 4 ml de sérum phy pendant 15 mn /20 mn pdt une heure , puis 1/h pdt 4 h
  • Sous cutanés : 0,01 mg/kg de ventoline
  • Intra veineux = salbutamol : 0,1 microgramme/kg/mn (doubler les doses /15mn si échec)
• Anti cholinergiques : Bromure d’ipatropium (atrovent ) 5000µg en nébulisation associée à la ventoline.
• Corticoides : 2 mg/kg puis 0,5 mg/kg/6h (prednisone = solupred = cortancyl) 40 gouttes/kg (betamethasone = célestène)
• Adrénaline : 1 mg/h

Prise en charge CRISE D’ASTHME

• Nébulisation de salbutamol
• Débuter les corticoides par voie IV

1. si échec à 1h : débuter le salbutamol IV
2. si échec : débuter l’adrénaline IV
3. si échec : discuter l’intubation + ventilation mécanique

Ne pas oublier : Surveillance KALIEMIE à hausse de apports potassiques - Hydratation +++
CONTRE INDICATIONS : pas de kiné respi à la phase aigue - pas de sédatif

Item 227 : BPCO

• Bronchodilatateur = B2 LDA : Foradil (Formotérol) : 1 à 2 bouffées 2 fois par jour
• Corticoïdes inhalés : Bécotide 250 (Béclométasone) : 2 b matin et soir pdt 6 mois

Item 280 : RGO

• IPP simple dose : Oméprazole (mopral) : 20 mg/j

Item 345 : Vomissement

• Antidopaminergique : Métoclopramide (primperan 10 mg)

IV : 1 à 2 ampoules 3 fois par jour - PO : 1 à 2 cp 3 fois par jour

• Inhibiteur R sérotonine (Ondansetron) :

Zophren 8 mg : 1 ampoule IVL 30 min avant chimiothérapie