Pneumothorax

PNEUMOTHORAX - ITEM 276

DEFINITION

Intrusion d’air dans la cavité pleurale

CLINIQUE

• Début brutal
• Douleur thoracique latéralisée, dyspnée+/-toux
• Diminution de l’ampliation thoracique
• Tympanisme
• Abolition du murmure vésiculaire et vibrations vocales
• Terrain++ Pneumothorax spontané idiopathique vs emphysème ou PT iatrogène voire post traumatique

• Signes de mauvaise tolérance++ : Tachycardie, hypotension, polypnée, cyanose; refoulement des bruits du cœur, pouls paradoxal, déglobulisation.

PARACLINIQUE

• RADIOGRAPHIE: Pas de clichés expiratoires en 1ère intention.
• Hyperclarté du sommet voire complet

• Signe de gravité Radio

- Pneumothorax bilatéral

- Signe de compression (refoulement du médiastin)

- Bride (risque de saignement)

- Niveau liquidien (hémopneumothorax)

- Anomalie du parenchyme sous jacent

ETIOLOGIE

• Pneumothorax idiopathique spontanée (rupture de bulle sous pleurale) : Homme longiligne, fumeur et maigre
• Iatrogène (ponction pleurale, caché sous clav, PM, biopsie trans bronchiques, ventilation mécanique)
• Secondaire à pathologie respiratoire (BPCO emphysème, PID, nécrose tumorale…)

TRAITEMENT

• O2
• Repos
• Antalgie, antitussif

- Si décollement minime (moins de 3cm au sommet): surveillance simple

- Si décollement plus important exsufflation à l’aiguille

- Drain thoracique (Indications habituelles: PT complet, hémopneumothorax, PT secondaire, échec de l’aiguille)

- Si mauvaise tolérance: exsufflation en urgence à l’aiguille puis drain.

• SURVEILLANCE

• Chirurgie: à la première récidive homolatérale ou si échec de drainage pour symphyse pleurale chirurgicale +/- résection de bulle

EDUCATION

• INFORMATION: RECIDIVE 20% (sauf ttt chir)
• CONTRE INDICATIONS

- efforts à glotte fermée (trompette)

- Plongée sous marine

- Avion dépressurisé

- TABAC

PMZ dans le pneumothorax

• Signe de gravité clinique et radio
• Bilan de coag si drain
• Éducation

Pneumothorax EN VRAC

Surveillance de drain

- Surveillance clinique ( aspect local, bullage, température et douleur)

- Surveillance radio: quotidienne (position du drain, épanchement associé liquidien ou gazeux)

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Rédigé par Jean PASTRE (interne de pneumo à Lille)