Orientation diagnostique devant oligo-polyarthrite de l'adulte

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Item 307 : orientation diagnostique devant oligo-polyarthrite de l'adulte

Comme pour tout épanchement articulaire il doit être ponctionné et analysé (cytologique, bactériologique et une recherche de microcristaux). Éliminer une arthrite septique+++

L’interrogatoire, l’examen clinique complet sont indispensables au diagnostic étiologique d’une mono, oligo ou polyarthrite. Il ne faut jamais traiter par antibiotique ou corticoïde une mono, oligo ou polyarthrite sans diagnostic étiologique préalable. N'oubliez pas de préciser : récent (< 3 mois) ou chronique (> 3 mois) ainsi que la présence de signes locaux (rougeur, chaleur)

Bilan infectieux

Éliminer une arthrite septique+++

• Bactérienne aiguë (staphylocoque, streptocoque, bacilles gram -, borreliose, etc.). Endocardite
• Bactérienne chronique (tuberculose, etc.). Endocardite.

• Virale : Hépatites A, B, C, Rubéole, Parvovirus B19, VIH
• Autres : Mycosique (rare), Parasitaire (rare)
• Post-infectieuse : Rhumatisme post-streptococcique

Ce n'est pas la recette magique, mais ce peut vous aider à retenir :

• Mono arthrite = 1 (BK, coli, staph)
• Oligo arthrite= 2/3 (gono)
• Poly arthrite= + de 3 (strepto, virus)

Recherche de microcristaux

• Chondrocalcinose articulaire (CCA)
• La goutte
• Hydroxyapatite

Recherche inflammatoire

• Polyarthrite rhumatoïde
• Lupus érythémateux disséminé
• Spondylarthopathie : arthrites réactionnelles, associée aux entéropathies (Crohn, rectocolite ulcérohémorragique), PSO, SAPHO
• Vascularites : Maladie de Horton, Maladie de Wegener, Maladie de Behçet, Périartérite noueuse, Purpura rhumatoïde
• DD A ELMINER = ENDOCARDITE !!! ETT ET ECG SYSTÉMATIQUES !!!!

Enquête étiologique

1. Arthrite d’origine infectieuse = urgence diagnostique ;
2. Éliminer rhumatisme microcristallin car traitement spécifique ;
3. Affection rhumatismale inflammatoire sévère recherchée pour éviter l’apparition de destructions ostéo-articulaires (polyarthrite rhumatoïde) ou l’apparition de complications viscérales (affection inflammatoire systémique).
4. Éliminer de principe un rhumatisme paranéoplasique (rare)
5. Arthrite à corps étranger (éliminer de principe) car ne disparaît qu’après l’ablation du corps étranger.

• Signes radiologiques d'arthrite : PIFE

Généralités en rhumatologie :

• Toujours spécifier : horaire inflammatoire/mécanique
• Examen bilatéral et comparatif
• Ponction si épanchement + analyse bioch, bacterio, cyto et anapath du liquide !!!
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