|
|
Maltraitance
Un article de MediWiki - Wiki des ECN medecine.
Facteurs de risques de maltraitance
- Liés aux parents : parents jeunes, antécédents de maltraitance, troubles psychologiques, alcool, toxicomanie...
- Liés à l'enfant : grossesse non désirée, handicap, prématurité...
- Liés à l'environnement : bas niveau socio-économique, instabilité des relations conjugales, enfant illégitime...
Diagnostic de maltraitance
- Tout traumatisme dont le mécanisme décrit par l'entourage n'explique pas la gravité de la lésion, ainsi que tout retard de consultation doit faire suspecter une maltraitance.
- Syndrôme de SILVERMAN = syndrome radiologique associant :
- des fractures multiples d'âges différents
- siégeant à des endroits inhabituels
- associant : arrachements épiphysaires, décollements et appositions périostées
- -> Diagnostic par RADIOGRAPHIE DU SQUELETTE COMPLET +/- scintigraphie osseuse
- Syndrôme du BEBE SECOUE = associe :
- Hématome sous-dural (HSD) + hémorragies bilatérales au fond d'œil (FO)
- +/- contusions cérébrales et lésions parenchymateuses
- HYPOTONIE axiale,
- VOMISSEMENTS,
- augmentation du périmètre crânien (PC), bombement de la fontanelle,
- regard en "coucher de soleil",
- malaise, convulsion...
- Brûlures, hématomes multiples d'âges différents, morsures, griffures...
Conduite à tenir devant une suspicion de maltraitance
- HOSPITALISATION
- BILAN LESIONNEL complet consigné par écrit dans le dossier :
- PHOTOS des lésions cutanées,
- Radiographie du squelette complet +/- scintigraphie osseuse
- dosage des toxiques
- Éliminer un diagnostic différentiel :
- bilan d'hémostase,
- bilan phosphocalcique (-> ostéogenèse imparfaite)...
- SIGNALEMENT JUDICIAIRE au procureur de la république selon l'art. 434-3 du Code Pénal
- Demande d'OPP en urgence selon la compliance parentale à l'Hospitalisation
- +/- rédaction d'un certificat médical initial descriptif avec évaluation de l'ITT
- Examen de la FRATRIE
Modalités de rédaction d'un signalement
- par un médecin thèsé, obligatoire selon l'art. 434-3 du Code Pénal
- sur papier libre, daté, signé
- identité du rédacteur + identité de l'enfant
- avec prudence et objectivité, description précise des lésions, circonstances des faits rapportés entre guillemets
- résultats des examens complémentaires réalisés
- mécanisme lésionnel évoqué + compatibilité avec les faits rapportés
- conclure par : "ces constatations amènent à penser que cet enfant est en situation de danger"
|