Maltraitance

De Mediwiki - Wiki des ECN medecine
Aller à : navigation, rechercher


Facteurs de risques de maltraitance

  • Liés aux parents : parents jeunes, antécédents de maltraitance, troubles psychologiques, alcool, toxicomanie...
  • Liés à l'enfant : grossesse non désirée, handicap, prématurité...
  • Liés à l'environnement : bas niveau socio-économique, instabilité des relations conjugales, enfant illégitime...

Diagnostic de maltraitance

  • Tout traumatisme dont le mécanisme décrit par l'entourage n'explique pas la gravité de la lésion, ainsi que tout retard de consultation doit faire suspecter une maltraitance.
  • Syndrôme de SILVERMAN = syndrome radiologique associant :
    • des fractures multiples d'âges différents
    • siégeant à des endroits inhabituels
    • associant : arrachements épiphysaires, décollements et appositions périostées
    • -> Diagnostic par RADIOGRAPHIE DU SQUELETTE COMPLET +/- scintigraphie osseuse
  • Syndrôme du BEBE SECOUE = associe :
    • Hématome sous-dural (HSD) + hémorragies bilatérales au fond d'œil (FO)
    • +/- contusions cérébrales et lésions parenchymateuses
    • HYPOTONIE axiale,
    • VOMISSEMENTS,
    • augmentation du périmètre crânien (PC), bombement de la fontanelle,
    • regard en "coucher de soleil",
    • malaise, convulsion...
  • Brûlures, hématomes multiples d'âges différents, morsures, griffures...
  • ABUS SEXUELS

Conduite à tenir devant une suspicion de maltraitance

  • HOSPITALISATION
  • BILAN LESIONNEL complet consigné par écrit dans le dossier :
    • PHOTOS des lésions cutanées,
    • Radiographie du squelette complet +/- scintigraphie osseuse
    • dosage des toxiques
  • Éliminer un diagnostic différentiel :
    • bilan d'hémostase,
    • bilan phosphocalcique (-> ostéogenèse imparfaite)...
  • SIGNALEMENT JUDICIAIRE au procureur de la république selon l'art. 434-3 du Code Pénal
  • Demande d'OPP en urgence selon la compliance parentale à l'Hospitalisation
  • +/- rédaction d'un certificat médical initial descriptif avec évaluation de l'ITT
  • Examen de la FRATRIE

Modalités de rédaction d'un signalement

  • par un médecin thèsé, obligatoire selon l'art. 434-3 du Code Pénal
  • sur papier libre, daté, signé
  • identité du rédacteur + identité de l'enfant
  • avec prudence et objectivité, description précise des lésions, circonstances des faits rapportés entre guillemets
  • résultats des examens complémentaires réalisés
  • mécanisme lésionnel évoqué + compatibilité avec les faits rapportés
  • conclure par : "ces constatations amènent à penser que cet enfant est en situation de danger"