Insuffisance respiratoire chronique
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254. insuffisance respiratoire chronique
Toujours secondaire à une maladie qu’il faut diagnostiquer et traiter.
- L’IRC sur les GDS, IRC grave PaO2 < 60 mmHg et/ou une PaCO2 > 45 mmHg en AA, au repos.
- PaO2 normale = 104 - 0,27 x âge (années) ± 12
- Toubles liés à l'hypoxémie (dépend de la vitesse d'apparition) : cyanose, tachycardie, troubles du rythme, aggravation d'une myocardiopathie ischémique, rétention sodée, troubles neurologiques si PaO2 < 45 mmHg (céphalées, somnolence, convulsions). Coma si PaO2 < 30mmHg.
- Troubles liés à l'hypercapnie : céphalées, désorientation temporo-spatiale, troubles de la vigilance, tremblements, asterixis, vasodilat cutanée.
Sommaire |
Causes d’insuffisance respi. chronique
Causes intrathoraciques :
- Maladies obstructives : asthme, BPCO, dilatation des bronches (DDB)
- Maladies restrictives : maladies infiltratives diffuses, amputations parenchymateuses
- Maladies artérielles pulmonaires : embolie pulmonaire (EP), HTAP
- Diagnostics différentiels (shunt droit/gauche) : Foramen ovale perméable (FOP), fistule artério-veineuse pulmonaire, syndrome hépato-pulmonaire (cirrhose et/ou hypertension portale)
Autres causes :
- Neuro-musculaires : Sclérose Latérale Amyotrophique (SLA), myasthénie, myopathies
- Apnées du sommeil,
- Atteintes de la paroi thoracique (cyphoscoliose)
- Obésité
Retentissement de l'insuffisance respiratoire chronique
Cardiaque et sur l'état général : Hypercapnie, hypoxémie (mise en jeu le pronostic vital). Hypertension artérielle pulmonaire. Conduit à l'insuffisance cardiaque droite.
Prise en charge de l’insuffisance respiratoire chronique
- REHABILITATION RESPIRATOIRE : kiné (drainage, gym), entrainement a l'effort
- Arrêt du tabac
- Supprimer l'encombrement bronchique, lever le bronchospasme, éliminer toute source d’infection, ou d’encombrement (traitement optimial, kiné respi)
Prescription d’une OLD : oxygénothérapie longue durée
- Eviction du facteur de risque (arrêt du tabac...)
- Vérifier les critères d'insuffisance respiratoire chronique en période stable (hors hospit.)
- PaO2 < 55 mmHg
- PaO2 entre 55 et 60 mmHg, avec :
- Polyglobulie (hématocrite > 55%)
- Cœur pulmonaire chronique
- Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP > 25 mmHg au repos)
- Désaturation nocturne
Source
Rédigé par Jean PASTRE (interne de pneumo à Lille)
