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317. Hemoptysie
- Sang rouge issu des voies aériennes sous glottiques, souvent au cours d'un effort de toux.
- Sang est rouge, aéré, en quantité variable selon la cause.
Le volume du saignement
- Faible abondance : crachats hémoptoïques (< 50cc/24H)
- Moyenne abondance : ½ à 1 verre (> 50 cc/24H)
- Grande abondance : plus de 200cc (un bol) en une fois ou >300 cc/24H
La cause de décès est l’asphyxie et non le choc hémorragique. ( >150 cc menace le pronostic vital chez un sujet sain).
Etiologies de l'hémoptysie
(Moyen mnemo) : quand tu dilates un beau cœur infecté
Para-clinique dans l'hémoptysie
- La radiographie de thorax (recherche la lésion)
- L’endoscopie bronchique (confirme le diagnostic, recherche la lésion, localiser le saignement)
- Le scanner thoracique (localise la lésion, guide le geste en cas d’embolisation)
- Groupe Rh RAI
CAT devant une hémoptysie
- Eliminer autre saignement ORL, stomato
- Abondance du saignement (verres), recherche signes de gravité.
- Hémoptysies de grande abondance : Séquelles de BK, bronchectasies, aspergillome, cancer bronchique à un stade avancé (érosion d’un gros vaisseau)
Traitement de l'hémoptysie
- REPOS, OXYGENE (SaO2 > 90 %)
- VASOCONSTRICTEURS (glypressine, utilisé hors AMM; surveillance ECG ++: vasospasme avec souffrance ischémique).
- VASO-OCCLUSION des artères bronchiques
- TRAITEMENT CAUSAL (tuberculose...)
- TRAITEMENT CHIRURGICAL de la lésion causale
NB Étiologie d'hémoptysie chez un ancien tuberculeux: DDB sequellaire - Récidive tuberculeuse - Greffe aspergillaire - Cancer sur cicatrice - Broncholithiase (ganglion tuberculeux calcifié érosif)
En savoir plus : http://w3med.univ-lille2.fr/pedagogie/contenu/or-diagn/item317/02-11le07hemopt.pdf
Rédigé par
Jean PASTRE (interne de pneumo à Lille)