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Mode d'administration des corticoïdes
- Bolus' durée brève' (<10 jours) : risque diabetogène, immunodépresseur. Pas de décroissance des doses a l'arrêt.
- Longue durée : dose en fonction de la pathologie, a prendre le matin, fractionner les doses si importantes. Décroissance lente et progressive des doses au sevrage, possible test au synacthène pour déceler une insuffisance surrénalienne.
- Infiltrations : indications rhumato et neuro, prévenir le patient de la balance bénéfice risque, mesures de mise en décharge, PLA au moindre doute infectieux.
Mesures adjuvantes d'une corticothérapie
- Mesures hygiéno-diététiques d'une corticothérapie : restriction, voire suppression des sucres d’absorption rapide ; limitation des apports sodés et supplémentation en potassium (selon le type de corticoïde et sa dose); régime enrichi en laitages et protides ; activité physique régulière.
- Prévention de la déperdition osseuse : apport calcique suffisant associé à de la vitamine D (800 UI/j). Bisphosphonate chez les sujets à risque, nécessitant une corticothérapie prolongée supérieure à 3 mois par voie générale et à dose supérieure à 7,5 mg par jour d’équivalent prednisone.
- Bilan préthérapeutique d'une corticothérapie : bilan infectieux a la recherche d'une porte d'entrée a bas bruit, poids du patiente, glycémie, bilan lipidique et ECG de base.
- Prévention de l’athérosclérose : correction des autres facteurs de risque éventuels (dyslipidémie, HTA, hyperglycémie) et arrêt du tabagisme.
Moyen mnémotechnique : CIDONI
Complications des corticoïdes
- Hypercorticiscme iatrogène : obésité facio-tronculaire ; hypokaliémie et rétention hydrosodée (œdèmes, HTA), intolérance au glucose, d’où l’éventuelle révélation ou décompensation d’un diabète, une hyperlipidémie, des manifestations cutanées : atrophie, fragilité capillaire... myopathie des ceintures prédominant aux mb inf, déperdition osseuse,
- Ostéonécroses épiphysaires : surtout têtes fémorales, retard de croissance chez l’enfant ; aménorrhée, une impuissance, insuffisance surrénalienne
- Complications digestives : peu d'UGD, potentialisent les AINS, perforations en cas de diverticulose colique
- Risque infectieux
- Manifestations neuropsychiques : propriétés orexigène, insomnies, troubles psychiatriques
- Complications oculaires : Cataracte postérieure sous-capsulaire même a faible dose.
Moyen mnémotechnique : Facile à retenir : CORTICOIDES.
CORTICOTHERAPIE ET MESURES ASSOCIEES
Mécanisme d'action: -Anti-inflammatoire
-Antiallergique
-Immunosuppressive
-Métabolique (hyperlipémiante, insulinorésistance, rétention sodée et fuite potassique...)
Contre Indication: -Infection non contrôlée
-Psychose
-Diabète avec rétinopathie évolutive
-HTA mal contrôlée
-Ulcère gastro-duodénal évolutif
Effet Indésirables -Insuffisance surrénale secondaire
-Intolérance au glucose
-Hyperlipidémie
-Retard staturo-pondéral
-Rétention hydrosodée, hypokaliémie, alcalose
-HTA
-Myopathie des ceintures
-Ostéoporose, ostéonécrose
-Troubles cutanés -Excitation, troubles neuro-psy
-Cataracte
-Infectieuses
Utilisation: a) Cures prolongées
Bilan préttt: -Recherche de foyer infectieux et ATCD
-Clinique; Poids, TA, IDR, ECG
-Bio; GAJ, iono, BL, ECBU
-Radio; thorax, sinus et panoramique dentaire
Mesures adjuvantes: -Régime riche en K, Ca-Vit D, Protéines
-Régime pauvre en Na, glucides et lipides
-Si>3 mois traitement par biphosphonates
Sevrage: Décroissance lente et progressive, relai à 5 mg par hydrocortisone puis test au synactène avant arrêt définitif
b) Cures courtes
-Surveillance hospitalière de TA, K, ECG, Glycémie...
-Arrêt brutal sans risque d'effet indésirable
