Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO)
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Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) - ITEM 227
DEFINITION: Limitation chronique non réversible des débits aériens. BPCO : Broncho-pneumopathie chronique obstructive
PHYSIOLOGIE
Inflammation chronique et remaniement tissulaire responsable d’une obstruction bronchique prédominant sur les bronches de petits calibres ayant pour conséquence une anomalie des rapports de ventilation-perfusion. Anatomiquement la lésion élémentaire est l'emphysème.
Facteurs de risque de BPCO
TABAC ++, aérocontaminants (d'origine professionnel notamment) et génétique par déficit en alpha1antitrypsine (rare).
CLASSIFICATION GOLD:
- Tiffeneau (VEMS/CVF) <70% et VEMS >80%
- Tiffeneau <70% et 50%<VEMS<80%
- Tiffeneau <70% et 30%<VEMS<50%
- Tiffeneau <70% et VEMS<30%
NB: Bronchite chronique anciennement stade 0 défini par toux et expectoration chronique 3 mois par an pendant 2 ans
Clinique de la BPCO
- Dyspnée d'effort puis de repos
- Distension thoracique à l'inspection
- Expiration lèvre pincées
- Signe de Hoover (diamètre transversal du thorax diminue, les parois thoraciques se rapprochent au lieu de s'écarter).
- Diminution du murmure vésiculaire par hypoventilation alvéolaire globale et tympanisme
- Tardivement HTAP avec éclat du B2 et signe droit
Paraclique dans la BPCO
- EFR: Trouble ventilatoire obstructif (Tiffeneau abaissé, gravité observé sur chute du VEMS) non réversible associé à distension thoracique (augmentation de CPT et VR) avec transfert de DLCO habituellement normal. Sur courbe débit-volume aspect concave du tracé
- Biologie:
- GDS recherche d'hypoxie, hypercapnie avec pH équilibré si situation chronique par élévation des bicarbonates
- NFS polyglobulie réactionnelle à hypoxie
- Radio de thorax: DISTENSION (horizontalisation des cotes, aplatissement des coupoles augmentation de l'espace clair rétrostérnal et rétro cardiaque.
- ECG et évaluation cardio-vasculaire: bilan des comorbidités et facteurs de risque cardio-vasculaire.
- Test du sommeil (oxymétrie, polysomnographie pour pathologie associée)
*Fibroscopie bronchique et TDM thoracique non indispensable au diagnostic à réaliser si doute ou exacerbation
Evolution de la BPCO
- Le déclin du VEMS est le facteur pronostic.
- Nombreux épisodes intercurrents ou exacerbations respiratoires (bronchites, pneumonies, pneumothorax, embolies pulmonaires).
- Évolution vers l'insuffisance respiratoire chronique.
- Terrain à risque: cardio-vasculaire ou cancer bronchique
Traitement de la BPCO
- Prise en charge multidisciplinaire: RÉHABILITATION RESPIRATOIRE
- Arrêt du tabac et aide au sevrage
- Traitement médicamenteux : Bronchodilatateur courte et longue durée d'action, corticostéroïde inhalés et anticholinergique.
- Oxygénothérapie si stade insuffisance respiratoire
- Prise en charge nutritionnelle
- Soutien psy
- Kiné respiratoire et motrice
- Vaccination antigrippale et anti pneumococcique + éradication des foyers infectieux
- Rare chirurgie de réduction des volumes pulmonaires
- A noter pas de preuve de l'efficacité de la VNI même si utilisé en pratique
(connaitre : les poso. du traitement de la BPCO)
BPCO & PMZ
- DISTENSION
- NON RÉVERSIBILITÉ
- COMORBIDITES (50% de décès de cause extra respiratoire)
- ÉDUCATION (vrai pour toutes maladie chronique)
- RÉHABILITATION RESPIRATOIRE
- ARRÊT TABAC
EXACERBATION BPCO
Diagnostic d'une exacerbation de BPCO
- souvent évident: majoration de dyspnée chez un patient BPCO associé à sibilants bilatéraux (obstruction).
Recherche de signe gravité: signe de détresse respiratoire aigue, signe d'encéphalopathie hypercapnique, mauvaise tolérance hémodynamique.
Etiologies d'une exacerbation de BPCO
Infection++ Pneumothorax Embolie pulmonaire Médicament dépresseur respiratoire (benzo et test à l'Anexate) Décompensation cardiaque
Clinique d'une exacerbation aigue de BPCO
- majoration de la toux
- majoration des expectorations
- hyperthermie
- La triade clinique peut suffir à débuter une antibiothérapie
Examens paraclinique d'une exacerbation de BPCO
Biologie: NFS, ionogramme et créatinine, CRP, BNP
- GDS indispensable
- ECG
- Radio de thorax
- Autre fonction de la suspicion clinique (angioscanner, ETT...)
CAT devant exacerbation de BPCO
- Apprécier la gravité : Prise en charge ambulatoire vs hospitalisation vs réanimation
Si hospitalisation :
- Mise en condition: O2, voie veineuse périphérique...
- Aérosols béta2 courte durée d'action + anticholinergique
- Corticothérapie systémique pour courte durée
- Désencombrement par kiné respi
- Antibiothérapie si et seulement si franche purulence des crachats (amox + ac clavulanique)
- Traitement étiologique (drainage de pneumothorax ...)
- Prévention des complications de décubitus
- Contre indication à théophylline, muco-modificateur, analeptique respiratoire, antitussif et neuro-sédatif.
Si réanimation : Introduction d'un traitement par ventilation non invasive à 2 niveaux de pression
Exacerbation de BPCO en VRAC
- Signe de détresse respiratoire aiguë: Polypnée, cyanose, tirage (intercostal, sus clav ...), battement des ailes du nez, trouble de vigilance
- Signe d'épuisement respiratoire: balancement thoraco-abdominal, pauses respiratoires
- Signe d'encéphalopathie hypercapnique: sueurs, HTA, Céphalées, flapping++, obnubilation.
- Contre indication à VNI: Choc, coma, arrêt respiratoire, vomissement, agitation
- Complication de décubitus: "De la tête aux pieds": dépression, troubles neuro psy, pneumopathie d'inhalation, constipation, rétention aigu d'urine, amyotrophie, ostéoporose et hypercalcémie, phlébite.
Rédigé par Jean PASTRE (interne de pneumo à Lille)
