Tuberculose

TUBERCULOSE (BK) - ITEM 106

EPIDEMIOLOGIE de la tuberculose

• Incidence= 12000
• Pop a risque; Sujets âgés, Immunodépression, dénutrition, diabète, vie en collectivité, insalubrité, zone d’endémie+++ (Afrique noire, Maghreb, Europe de l’Est, Asie du Sud Est).

HISTOIRE NATURELLE de la tuberculose

Du à MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS (BK, bacille de Koch) Transmission interhumaine

• 1ère phase de primo-infection (ou tuberculose infection :90% asymptomatique) = IDR positive +/- chancre inoculation a la radio ou symptôme respiratoire voire extra respiratoire
• Puis TUBERCULOSE MALADIE (d’emblée ou suite à une réactivation)

TUBERCULOSE MALADIE

CLINIQUE de la tuberculose

• Signes généraux++; FIEVRE, AEG, SUEURS NOCTURNES
• Adénopathies
• Respiratoire: Toux, hémoptysie douleurs thoraciques
• Extra respiratoire en fonction de la dissémination (dorsalgies, dysurie, syndrome méningé=PL++…)

PARACLINIQUE dans la tuberculose

• Radiographie: Nodules, Infiltrats, Cavernes… localisation évocatrice ++ (Lob Sup, Postérieur) et recherche de complication: séquelles, bronchectasies de traction, adénopathies…

A compléter éventuellement par TDM. NB : cas particulier radio de la miliaire tuberculeuse

• Bactério: Sur BK crachats ou BK tubage (par 3) voire prélèvements per fibroscopie.

Identification sur E direct par Coloration de Zielh Nelson et culture sur milieu de Lowenstein (long++) pour recherche de résistance.

• Biologie: Standard + pré-thérapeutique (bilan hépatique ++) + VIH1 et 2 (avec accord)

NB: Diagnostic de certitude si preuve bactériologique ou biopsie avec granulome centré par nécrose caséeuse

• Bilan de dissémination: recherche de localisation urinaire, osseuse...

IDR : intradermo-réaction

• Administration intradermique / face antérieure de l'AV bras / Lecture à 72 h
• IDR négative < 5 mm
• IDR positive > 5 mm
• Virage de l'IDR (infection tuberculeuse récente) : 2 tests à 3 mois d'intervalle.

- IDR initiale < 5mm passant à 10mm

- IDR initiale 5mm augmentant d'au moins 10mm

Faux positifs : vaccinés par le BCG / infectés par d'autres mycobactéries

Faux négatifs : infection virale récente / troubles métaboliques / déficits nutritionnels / lymphomes, sarcoïdose / médicaments (cortisone, immunosuppresseurs) / BK récent ++

TRAITEMENT de la tuberculose

• ISONIAZIDE 5mg/kg : Toxicité hépatique
• RIFAMPICINE 10mg/kg : Toxicité hépatique, Inducteur enzymatique
• ETHAMBUTOL : Toxicité ophtalmo
• PYRAZINAMIDE 30mg/kg : Toxicité hépatique, tératogène

« IREP », « A prendre le matin a jeun en une prise ».
Traitement par quadrithérapie pendant 2 mois puis IR pendant 4 mois pour une durée totale de 6 mois

MESURES ASSOCIÉES au traitement de la tuberculose

• INFORMATION du patient : Isolement respiratoire : Chambre seule porte fermée / Peu de déplacement (port de masque) / ouvrir fenêtre / limiter les visites
• ISOLEMENT du patient (dès la suspicion de BK)
• DÉCLARATION OBLIGATOIRE
• RECHERCHE de SUJETS CONTACT
• PRISE EN CHARGE a 100%

PMZ dans la TUBERCULOSE

• Sérologie VIH 1 et 2 (avec accord du patient)
• D.Obligatoire
• Sujet contacts

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Rédigé par Jean PASTRE (interne de pneumo à Lille)