Asthme aigue grave (AAG)

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ASTHME AIGU GRAVE (AAG) à lire : asthme

DÉFINITION de l'asthme aigu grave (AAG)

• URGENCE médicale et thérapeutique due à une obstruction majeure des VAS
• Crise inhabituelle menaçant le pronostic vital
• En pratique AAG = Crise asthme + Détresse respiratoire ou DEP < 30% de théorique

FACTEURS DE RISQUES d'asthme aigu grave (AAG)

• Facteurs socio-démographiques
• Facteur psychologique (déni, sous estimation de la pathologie, dépression...)
• Histoire de la maladie (nombreuses hospitalisation, passage en réanimation...)
• Insuffisance du traitement de fond (CSI sous utilisés)

CLINIQUE de l'asthme aigu grave (AAG)

• Dyspnée expiratoire sifflante chez un asthmatique
• Signes de gravité respiratoire

- Difficulté à parler ou à tousser

- FR>30 ou orthopnée

- Sueurs, tirage

- Cyanose, silence auscultatoire

• Signes de gravité hémodynamique

- FC > 120

- Pouls paradoxal > 20mmHg

• Signes de gravité neuropsy

- Anxiété, agitation

• Signes de gravité paraclinique

- DEP < 30% de théorique

- PaCO2 > 40 mmHg

BILAN PARACLINIQUE de l'asthme aigu grave (AAG)

SYSTEMATIQUE si AAG

• Biologie: Bilan standard + GDS
• Radio de thorax: facteur déclenchant: foyer infectieux... ou complication: pneumothorax...
• ECG (tachycardie, signe de coeur droit )

THERAPEUTIQUE (A connaitre : les posologies du traitement de l'asthme)

• Hospitalisation en urgence en réanimation
• Mise en condition: voie veineuse périphérique, oxygénothérapie, scope cardio tensionnel
• Inhalation de b2 mimétique ++ (associé à anticholinergique), à répéter

En réanimation possibilité de traitement b2 IV

• Corticothérapie (idéalement débuté au domicile) : solumédrol 1 mg/kg
• Mesures associées:

- Éviction ou traitement du facteur déclenchant

- Ajouter K+ dans la base (traitement hypokaliémiant)

- Hyperhydratation

• NB : Notion d'asthme instable (précède souvent AAG), à remplacer par la notion d'asthme mal contrôlé

- Augmentation de la fréquence des crises

- Retentissement sur l'activité quotidienne

- Moindre sensibilité aux b2 mimétique

- Augmentation de l'utilisation des b2 mimétique

- Grande variabilité diurne (>30% avec gène au petit matin)

- Aggravation des chiffres de DEP

PMZ dans l'AAG

• Recherche et traitement du facteur déclenchant
• Contre-indication des sédatifs respiratoires