Asthme

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ASTHME DE L'ENFANT ET DE L'ADULTE - ITEM 226

DÉFINITION

L'asthme est une maladie inflammatoire chronique des bronches responsable d'une obstruction bronchique variable réversible

PHYSIOPATHOLOGIE

1. Inflammation bronchique
2. Hyperréactivité bronchique
3. Obstruction bronchique

ÉPIDÉMIOLOGIE

- La prévalence de l'asthme est en augmentation.

- 2000 décès par an (principalement par asthme aigu grave).

- Répartition en 2 pics: enfance et vers 50 ans.

FACTEURS PREDISPOSANTS

• ATOPIE: prédisposition génétique (IgE médiée: terrain allergique avec antécédent familial ou personnel de rhinite, conjonctivite, dermatite atopique, asthme ou eczéma)
• ENVIRONNEMENTAL: pneumallèrgène et trophallergène

rôle négatif du tabagisme et de la pollution atmosphérique

• PROFESSIONNEL: par mécanisme irritatif++

CLINIQUE

• Dyspnée sifflante, récidivante, souvent nocturne, réversible
• Toux chronique récidivante (+/- expectoration)
• Épisodes de bronchites répétés
• Pas d'autres diagnostic différentiel mimant les symptômes

FORMES CLINIQUES D'ASTHME

• Asthme allergique (enfance ++).
• Asthme d'effort.
• Asthme et intolérance aux AINS (Fernand Widal si polypose nasale associée).
• Asthme intrinsèque (Syndrome de Churg et Strauss: hyperéosinophilie et ANCA).
• Aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA) : sur colonisation à Aspergillus Fumigatus.
• L'asthme "cardiaque" est un abus de langage et correspond à une dyspnée sifflante sur insuffisance cardiaque gauche.
• Asthme aigu grave (AAG).

CONDUITE A TENIR DIAGNOSTIQUE

• Éliminer un diagnostic différentiel : aucun examen n'est indispensable mais si doute: test de la sueur, radio de thorax, recherche de RGO...

• Diagnostic positif

- EFR : SYNDROME OBSTRUCTIF définie par rapport de Tiffeneau <70%

- Gravité estimée sur chute du VEMS (voir AAG)

- Test de réversibilité aux beta2 mimétiques (+ si >12% ou >200ml de VEMS post inhalation) ou test de provocation à la métacholine si pas de réversibilité (témoin de l'hyperréactivité, rarement utilisé)

• Évaluer la gravité : Sur l'interrogatoire: symptomatologie, limitation des activités et du sommeil, consommation médicamenteuse et EFR de réévaluation.

De façon schématique:

PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE

• ÉDUCATION avec l'école de l'asthme: facteur déclenchants, médicament et mode d'administration, DEBIT EXPIRATOIRE DE POINTE (DEP ou peak flow) au domicile, reconnaître les signes de gravités et savoir quoi faire.

A connaitre : les posologies du traitement de l'asthme

• ÉVICTION de l'allergène. PMZ

- Lutte contre les acariens.

- Lutte contre tabac (actif et passif).

- Désensibilisation (rare; si monosensibilisé et éviction impossible)

• MÉDICAMENTEUSE : Fonction de la gravité

Nouvel approche; notion d'asthme contrôlé vs non contrôlé (sur autoquestionnaire), implique une escalade thérapeutique ou au contraire une épargne.

PMZ

• ÉDUCATION
• ÉVICTION DE L'ALLERGÈNE

Sources

• ginasthma.com
• has-sante.fr recommandation pour le suivi médical des patients asthmatiques