Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

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Propriétés des AINS

• Action antypyrétique
• Action d'anti-agrégant plaquettaire (inhib sélectif cox1 = Aspirine)
• Action antalgique :
  - Action antalgique aiguë : douleurs dentaires, post-opératoires, post-traumatiques, céphalées ou migraines, coliques néphrétiques, pathologie ORL.
  - Action antalgique chronique : affections rhumatologiques dégénératives, douleurs néoplasiques – où ils forment avec le paracétamol le premier palier de la stratégie thérapeutique préconisée par l’OMS.
• Action anti-inflammatoire : la composante vasculaire requiert généralement des posologies d’AINS plus élevées que celles nécessaires dans les autres variétés de douleur ou dans la fièvre.

Mode d'administration des AINS

• Voie générale
• Voie orale : c’est la mieux adaptée aux traitements prolongés.
  La prise du médicament pendant le repas ralentit sa vitesse d’absorption, mais améliore parfois la tolérance fonctionnelle digestive ;
• Voie rectale : les suppositoires sont résorbés plus irrégulièrement que les formes orales ;
• Voie intramusculaire : cette voie est surtout intéressante quand l’administration orale est impossible, dans un contexte d’urgence, vu sa rapidité d’action (colique néphrétique...) ;
• Voie IV : douleurs post-opératoires ou traitement des coliques néphrétiques ;
• Voie locale : gels, pommades sur entorses bénignes...

Complications des AINS

• Digestives (risque moindre avec anti cox2 = coxibs) : manifestations fonctionnelles (dyspepsie, gastralgies, nausées), ulcères gastroduodénaux découverts lors d’examens endoscopiques : plus fréquents avec les AINS classiques qu’avec les coxibs, mais asymptomatiques dans la moitié des cas ; ulcère symptomatique, simple ou compliqué (hémorragie digestive, perforation), de survenue parfois précoce ;
• Réactions cutanéo-muqueuses : réaction allergique, bronchospasme, syndrome de Widal...
• Rénales : précoces, dose-dépendantes et consécutives à l’inhibition des Cox rénales :
  - Rétention hydro-sodée HTA, OMI, cardiopathie ;
  - Insuffisance rénale aiguë, favorisée par déshydratation, ARA2 ou IEC.
• Vasculaires : tous les AINS semblent susceptibles de favoriser les accidents thrombotiques par le biais d’une HTA ;
• Gynéco obstétriques : action tocolytique et fermeture prématurée du canal artériel.

Indications et surveillance des AINS

Évaluation du terrain, de la fonction rénale, de la fonction hépatique, du risque ulcérogène.
A éviter chez la personne âgée sauf si aucune alternative possible, dose minimale possible pour une durée minimale et information du malade.