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Un choc cardiogénique est lié à une défaillance aiguë primitive de la pompe cardiaque, entraînant des désordres hémodynamiques, métaboliques et viscéraux, en relation avec une chute du débit cardiaque et conduisant à un état d'hypoperfusion tissulaire.
- Diagnostic : hypotension / marbrures / oligurie / somnolence, une agitation / signes d'insuffisance ventriculaire gauche, (OAP...) et/ou droite (TJ, RHJ...).
- Traitement : Dobutamine (Dobutrex) débutée à faibles doses (5µg/kg/min en intraveineux continu), et augmentée progressivement par paliers de 2.5 à 5µg/kg/min, jusqu’à obtention d’une réponse hémodynamique correcte.
- C'est un sepsis grave associé à une hypotension malgré un remplissage vasculaire.
- Sepsis grave ou choc septique = Réanimation
Le choc septique est une défaillance circulatoire aiguë, entraînant des désordres hémodynamiques, métaboliques et viscéraux, déclenché par un agent infectieux.
- Choc « chaud » hypotension, tachycardie, oligurie / extrémités chaudes, rouges, veines dilatées / agitation, des troubles de la vigilance / polypnée, / fièvre ou hypothermie, frissons / syndrome hémorragique.
- Choc « froid » : marbrures, et les extrémités sont froides.
- Traitement : Le choix dépend de la situation hémodynamique, qui est le plus souvent mixte : Noradrénaline ou Dopamine en phase hyperkinétique, associées à la Dobutamine en phase hypokinétique.
Symptomatologie du choc septique
- Neurologique : Angoisse, confusion, agitation coma
- Cardiovasculaire : Hypotension hypoperfusion (marbrures, extrémités froides....)
- Respiratoire : Polypnée...
- Un choc hémorragique correspond à une insuffisance circulatoire aiguë entraînant des désordres hémodynamiques, métaboliques et viscéraux, secondaire une réduction aiguë de la masse sanguine.
- Traitement : Transfusion érythrocytaire.
Le choc anaphylactique est une réaction allergique exacerbée, entraînant dans la plupart des cas de graves conséquences et pouvant engager le pronostic vital.
Il s'agit d'une manifestation d'hypersensibilité immédiate due à la libération de médiateurs vaso-actifs chez un sujet au préalable sensibilisé.
Le choc anaphylactique peut entraîner une chute de la pression artérielle, tachycardie, troubles respiratoires et troubles digestifs (nausées, vomissements, troubles de la déglutition, diarrhées).
- Traitement : Diluer 0.5 à 1 mg d’Adrénaline dans 10 ml de sérum physiologique à titrer ml par ml en intraveineux direct, sinon en sous-cutané ou en intramusculaire (agit moins vite avec risque de nécrose cutanée au point d’injection) à l’aide d’un kit auto-injecteur (Anakit, Anahelp).
Cette dose est répétée au besoin toutes les 5 minutes voire relayée en intraveineux continu en cas de choc anaphylactique sévère.